Попандопуло П. Н., Добровольская И. В., Добровольская Е. П., Глущенко В. С.
КУ «Черкасская областная психиатрическая больница»
Резюме. У статті розглядається питання зміни наркосцени, вживання септичних психоактивних препаратів, що приво-I дать до швидкої інвалідизації, смерті і можливості лікування у міру появи нових судинних препаратів і антибіотиків.
Ключові слова: наркосцена, дезоморфін, спазмолекс, когнітивні розлади поліоксидоній.
Changes on narcoscene and approaches toward treatment dependence from new drugs Papadopulo P. N., Dobrovolskaya I. V., Dobrovolskaya E. P., Glushchenko V. S.
Resume. This article discusses the changes narkostseny, the use of septic psychoactive drugs, leading to rapid disability, death, and treatment options as new cardiovascular drugs and antibiotics. Key words: drug scene, desomorphine, spazmoleks, cognitive disorder, polyoxidonium.
В докладе председателя комитета по контролю за незаконным оборотом наркотиков, было указано на увеличение конфискации традиционных наркотических веществ: героин, ширка, кокаин. Цифра выше предыдущих годов в 2-3 раза, в то же время отмечается дальнейший рост наркозависимых за счет применения различных кустарно изготовленных веществ и легально продаваемых препаратов. Ситуация в Украине, особенно в «мелких, мертвых городах», где нет промышленности, где реальная безработица среди молодежи достигает 30-40 %, не менее тревожна. Можно говорить о катастрофе государственного масштаба. Официальные цифры отражают не более 20-30 % случаев заболеваемости. Например, в г. Смела на учете у нарколога стоит не более 200 наркозависимых, а в ОО «Диалог» только инъекционные наркозависимые составляют 1400 человек. Думается, в стране в общем ситуация не сильно отличается от ситуации в г. Смела. Новые психоактивные препараты требуют новых подходов к лечению, что и стало причиной нашего исследования. Исследование проводилось на базе КУ «ЧОПБ» в кабинете функциональной диагностики с подключением к работе психологов, специалистов отделения по лечению психических расстройств вследствие приема психоактивных препаратов. Ранее мы проводили анализ ЭЭГ, что бы выявить изменения на электроэнцефалограмме изменения у больных с зависимостью от трамадола, эффекта, колдакта. В своей второй работе мы с сожалением констатировали, что запрет на продажу трамадола привел к переходу больных на прием ацетилированного опия, что представляло собой угрозу заражения ВИЧ-инфекцией или «раскаток» из таблеток спазмолекса. Под наблюдением находились 30 больных, регулярно или эпизодически принимающих «раскатки» из таблеток или более сложно изготавливаемых стимуляторов, также дезоморфина. Патопсихологически выявляется легко или умеренно выраженные изменения органического регистр-синдромов. В трех случаях у больных с длительных стажем наркотизации выявлены изменения мышления, характерные для шизофренического процесса.
На все эти изменения не обращалось должного внимания, учитывая сведения о приеме психоактивных веществ. Лечебные воздействия сосредотачивались на купировании абстинентных расстройств. При исследовании ЭЭГ системой «Нейроком» по программе исследования когнитивных изменений, в первую очередь определялись нарушения концентрации внимания, оперативной памяти. Необходимо добавить наличие у 10 % больных с ВИЧ-инфекцией гепатитов «В» или «С», причем наличие гепатита «В» и «С» по литературным данным всегда превышает количество ВИЧ-инфицированных в несколько раз. Однако отсутствие быстрых тестов на гепатиты «В» и «С» не дает возможности дать точной картины этой группы больных. Обязательно исключение из схемы лечения препаратов, оказывающих токсическое воздействие на печень и иммунную систему. Нами применялась стандартная схема лечения зависимости от опиатов, если они были основными наркотиками, согласно методическим рекомендациям МЗ Украины.
По схеме № 2, предполагающей исключение применения нейролептиков в отличии от лечения зависимости от чистого приема опиатов, при лечении зависимости от «раскаток», с первого дня применялись гепатотропные препараты: гептрал, гепарсил, препараты, улучшающие тканевой обмен — цитофлавин, а при поражении периферической нервной системы хороший эффект давало применение глиатилина, вначале в/в капельное, а затем в капсулах. При тяжелых поражениях сосудов нижних конечностей вводились: реополиглюкин 400мл № 10 в сочетании с тренталом 5 мл и солкосирилом 20 мл, а также эндотелон, детралекс, аесцин. Это давало возможность остановить процесс дальнейшего поражения сосудов. К счастью, только в единичных случаях поступали больные с регулярным приемом дезоморфина или по терминологии наркоманов «крокодила». Кроме поражения ЦНС с астенодепрессивными или психопатоподобными расстройствами, обязательным осложнением была пневмония на фоне резкого снижения иммунитета. Так, согласно данных некоторых авторов, основная смерть от применения дозы морфина наступала в течении первых 6 месяцев регулярного приема, наибольшая длительность жизни таких больных составляла не более года. Показатели общего анализа крови были, как правило, в норме, однако на фоне абсцедирования в легких. Посевы крови, мокроты не выявляли возбудителя ни в одном случае. Таким образом, можно было предположить, что возбудителем являлся микробный агент, не выявляемый обычными методами исследования. Причем это происходило на фоне изменения иммунной реакции организма. Нами проводилась массивная антибактериальная терапия, например, аугментин, цефтриаксон в сочетании с метрогилом. В последующем применялись более мощные антибиотики гатифлоксацин с обязательным назначением флюконазола.
Нами также применялся новый препарат противовирусного действия — полиоксидоний в дозе 6 мг в/м ежедневно № 10. По инструкции данный препарат применяется 10 раз, либо ежедневно, либо через день. Но учитывая состояние больного сразу было применение 10 дней подряд, затем через неделю повторяли еще 5 инъекций данного препарата. Полиоксидоний относится к группе цитокининов и иммунномодуляторов. Препарат повышает резистентность организма к различным инфекциям. В основе иммуномоделирующего действия полиоксидония прямое действие на фагоцетируюшие клетки и природные киллеры, а также стимуляция антителообразования.
Полиоксидоний оказывает дезинтоксикационное действие, а также повышает стойкость мембран клеток к цитотоксическим веществам, Обладая высокой биодоступностью (89 % препарата достигает максимальной концентрации в крови через 40минут) быстро распределяется во всех органах и тканях. Первые признаки улучшения мы отмечали после 10 введений препарата, после 15 введений состояние больного практически нормализовалось. На фоне комбинированного лечения антибиотиками, дезинтоксикационной терапии, реосорбилакта, реамберина, противогрибковыми препаратами и полиоксидонием происходило рассасывание патологических изменений в легких или инкапсулирование абсцесса. Таким образом, новые кустарно изготовленные психоактивные вещества представляют реальную угрозу и приводят к быстрой инвалидидации и смерти их потребителей. Процесс лечения крайне дорогостоящий, приводящий в крайне редких случаях к положительным результатам. Кроме того, часто за ширмой наркозависиюсти скрывается психическое расстройство, не связанное с приемом психоактивных веществ. По этому необходим мультибригадный подход к диагностике и лечению больных. В бригаду должны входить: психолог, психиатр, врач-терапевт.
Список литературы:
стр. 174-175
- Попандопуло П. М., Добровольская И. В., Косенкова И. В., «Клинико-электроэнцефалографические изменения у больных с зависимостью от приема трамадола и кустарно изготовленных психоактивных веществ из легально продаваемых лекарственных форм». Психічне здоров'я, № 1 (14) 2007р.
- Рустамович А. В., Шамрай В. К. «Клиническая Психиатрия в схемах и таблицах» 2006 г. стр. 122-124
- И. К. Сосин, Ю. Ф. Чуев О наркоситуации в Украине. Украинский вестник психоневрологии. Выпуск 3 (64/2010)