Внимание!!! Спецпредложение!!!
В рамках проекта «Профилактика наркомании в Украине»,
до 19.11.2018 цена на комплексное лечение - 12 850грн.
с 20.11.2018 цена 16 000грн.
Полная конфиденциальность!!!
тел: +38 (093) 170 53 01
Навигация

Стоимость услуг, акций и более детальную информацию Вы можете узнать по номерам телефонов:
(093) 170 53 01
(044) 232 98 41

Обратный звонок

Сопровождение
на лечение


Записаться
 

Лечение зависимости от "Аптечных наркотиков"

Попандопуло П.Н.


Врач-психиатр высшей категории. Добровольская И.В.


Врач высшей категории.


Зав. Консультативно – диагностическим центром. Добровольская К.П.


Психолог.
  1. ЭТАПЫ ИЗМЕНЕНИЯ НАРКОСЦЕНЫ.

    В Украине наркосцены меняются довольно быстро, но можно выявить несколько этапов появления тех или иных наркотических веществ. 1. На первом этапе в стационар, как правило госпитализировались больные, употребляющие «черные опиаты». Опиаты употреблялись в период цветения мака, собиралось молочко мака и таким образом изготавливались психоактивные вещества, которые употреблялись в/в. По мере появления химических агентов, начал употребляться ацетилированный опий, который готовился из маковой соломки. В последнее время опий готовился из семян мака. В последующем в городах, где доход достаточно высокий, применялся героин и кокаин. В этот же период начали применяться такие наркотики, как амфетамины, метамфетамины. Однако все эти препараты, как правило, изготавливались в лабораториях лабораторным путем и затем продавались. Единственный препарат – стимулятор, который готовился из аптечных компонентов был « Винт « или «Первинтин». По мере того, как усиливалось антинаркотическое законодательство, на сцену начали выходить более дешевые синтетические препараты, изготавливаемые в домашних условиях примитивным методом. Вначале появились препараты содержащие кофеин, кодеин, в частности большое распостранение получил препарат « Эффект» Для изготовления которого необходимо было две пластинки капсул « Эффекта » и марганцовки. Затем появился спазмолекс в состав, которого входил чистый методон. Применялись последовательно препараты применяемые для лечения депрессивных расстройств: коаксил вводимый в/в, таблетки баклофена, синтетически изготавливаемый дезоморфин или «Крокодил» на сленге больных. Глазные капли « Метриацил» , «Тропикамид», которые сами не вызывали измененное сознание, но в сочетании с наркотиками усиливали их действие появился препарат налбуфин. Это обезболивающий препарат, опиоидного ряда не вызывающий зависимости у больных, которые раннее небыли зависимы от наркотиков . Но при применении у больных, которые находятся в ремиссии вызывает срыв ремиссии и переход к приему морфин – содержащих препаратов. С 2009 года в стационары стали поступать больные употребляющие курительные смеси – спайсы, соль для ванн или просто соль. Аптечная наркомания в настоящее время уже вытесняет традиционные наркотики и большое количество наркоманов, предпочитают глотать таблетки, а также размалывать их и вводить в/в. За последние 20 - 30 лет. список препаратов, которые вносимые в разряд наркотических многократно обновлялся. Однако появлялись новые психоактивные вещества и до того, как они вносились в регистр наркотических веществ, проходило 2-3 года, вводя их в регистр, ограничивали доступ к этим препаратам, но за это время появились новые препараты с несколько измененной химической формулой, которую приходилось повторно вводить в список наркотических веществ. Появился термин « Аптечные наркотики». В их число включались препараты применение, которых изменяло состояние сознания самостоятельно и препараты, которые в процессе применения химических реакций позволяли получать психоактивные вешество. В свое время большой проблемой стало широчайшее распостранение трамадола. Его прием приводил к снижению болевой чувствительности , что в свою очередь очень подавляло чувство импатии и приводило к разрушительным агрессивным действиям больных. Патопсихологические исследования определяли изменения личности по эпилептическому типу, а электроэнцефалограмма выявляла 90 % случаев появление очагов судорожной активности. Как, правило, в левой височно – темяной области. Черкасская обл. псих.больница обладает диагностической базой, позволяющая проводить, как клинические исследования: общий анализ крови, кровь на сахар, биохимическое исследование крови, бактериологическое исследование крови, экспресс – тесты на ВИЧ, гепатиты «В», «С» так и диагностический комплекс, позволяющий проводить электроэнцефалографические исследования, в том числе и исследование изменения конгетивных функций на компьютерном энцэфалографе. Хотя в последнее время база не обновляется тем ни менее проведение таких исследований еще остается возможным. Было проведено исследование в группе из 100 наркозависимых, половина из них, раннее принимала трамадола. Несмотря на то, что больные принимали трамадол от 2-х до 5 лет назад, тем ни менее при исследовании на энцэфалограмме определялись четкие очаги судорожной активности, которые не убирались применением релаксирующих методик в отличии от судорожной активности, которая была у больных с алкогольной зависимостью в период абстиненции. Препарат «Эффект», который применялся в тот период, когда применялся трамадол, готовился с применением марганцево–кислого калия. В работах кафедры профессора Сосина, г. Харьков, Украина, отмечалось, и мы подтверждаем своими исследованиями развитие тяжелых поражений марганцем головного мозга. Это были энцефалопатии, нарушение мозгового кровообращения за счет мощного воздействия частиц не растворенного марганца на стенке сосудов в связи с чем возникали подобные расстройства. Последние годы широко применялись – дезоморфин, кодтерпин и другие кодеиносодержащие препараты, а также препараты, содержащие тефедрин, производство Индии и другие препараты. Применение препаратов содержащих эфедрин приводило к изменениям в легких по типу буллезных расширений бронхеол с буллезным расширением участков в тонком кишечнике, что в определенных случаях приводило к необходимости оперативного вмешательства. Кодтерпин в сочетании с левомицитином вызывает развитие ангеопатии сетчатки и в ряде случаев слепоту. С не медицинской целью применялись- азалептин и его аналоги, которые разводились водой и вводились в/в, вызывают тяжелейшие психозы с делириозной симптоматикой и последующей энцефалопатией., Сложным являлось лечение расстройств вызванных применением именно аптечных медикаментов. Так, в случаи применения дезоморфина у больных развивались гангрены конечностей. На первый план выходили пневмонии, протекающие с рассасыванием тканей легкого и приводящие к смерти. Нами было проведено исследование, которое позволило определить, что применением антибиотиков при осложнениях дезоморфиновой зависимости, в виде гангрены, развитие в легких пневмонии не было эффективным. Антибиотики в сочетании с полиоксидонием приводили к более адекватным результатам лечения и исчезновении побочных эффектов.

  2. ЭТАПЫ ЛЕЧЕНИЯ

    При поступлении больного в стационар, лечение проводилось симптоматическое с учетом доминирующих симптомов: как, правило возбуждение купировалось введением клопиксола – Акуфаза 50 мг., на 3-й день в одном и том же шприце вводился клопиксол-Акуфаз+клопиксол-Депо, 200 мг. Так, как у большинства больных отмечались явления судорожной готовности и активности, давались противосудорожные препараты из группы ламитриджина или депакина и его более дешевый аналог – энкорат. Вводились большие дозы витаминов группы «В», детоксикация чаше всего осуществлялась в/в введением реамберина, реосорбилакта, при падении АД- вводился рефортан и в обязательном порядке применялись гепатопротекторы. Последнее время с успехом применялся гепатопротектор – фосфаглив, показанием к которому являлся вирусный гепатит острый хронический, токсическое поражение печени, цирроз печени, интоксикация, а также псориаз, нейродермит, экзема. Как, правило применение фосфаглива начиналось с в/в., вливаний 10 мл., р-ра гептрала 10 мл., физ., р-р., в/в., медленно 2 р., в день. В результате биохимических исследований выявилось более активное действие препарата, так от гептрала не было возбуждения. Гептрал был показан в тех случаях, когда психоз протекал с явлениями депрессии так, как одно из побочных действий, гептрала является повышение настроения. При наличии энцефалопатии применялись препараты, улучшающие обменные процессы и мозговой кровоток: цитофлавин в сочетании с рибоксином, витаминами группы «В», глиотилин, актовегин. В случаи наличия галлюцинаторно – параноидных расстройств один из основных препаратов применяемых для лечения являлся Зипрекса в сочитании с антидепрессантами. Зипрекса усиливал действие антидепрессантов, а депрессанты соответствующе усиливали действие Зипрексы, поэтому результаты лечения были более позитивными, чем при применении других препаратов, исходя из нашего опыта. При выходе из психоза у больных чаще всего развивались депрессивные расстройства, при легкой степени депрессии с больными работали психологи, к счастью в больнице- 6 психолог, 2 – психолога работают в общественной организации «Диалог», находящий на территории больницы и у которых есть договор о сотрудничестве с больницей. Курс лечения согласно приказам Минздрава до 14 дней, в случаи легких психотических расстройств или при синдроме отмены. Однако при шизофреноподобных расстройствах и депрессивных расстройствах, курс лечения может занимать от 2-х до 6-ти месяцев. За год в среднем в отделении получает лечение более 700 человек. Переводится в наркореанимацию до 100 человек в год, в случаи тяжелого течения абстинентного синдрома. После проведения коррекции сосудистых нарушений, расстройств гемодинамики больные, как правило, переводятся для дальнейшего лечения в основной стационар. Показатели работы отделения все время улучшаются, но есть и исключения. Увеличивается частота повторных поступлений, уменьшилась длительность ремиссий. В этой связи основным фактором, который приводит к срывам больных, является отсутствие хорошо продуманных реабилитационных мероприятий. В Украине в настоящее время достаточно реабилитационных центров, разнообразных по своим методическим подходам, длительности пребывания. Одной из лучших программ реабилитации естественно является программа реабилитации ассоциации «Ренессанс». Мы стараемся направить больных на реабилитационные процессы доступные им по их материальному статусу, а врачи-психологи проводят работу по мотивации больных для участия в реабилитационных программах. Больные реабилитацию проходят при областной организации «Диалог», которая работает в тесном сотрудничестве, как с больницей, так и с комитетом по делам молодежи местного совета, но есть проблемы, которые невозможно решить на местном уровне.

    Мы, заблуждались считая, что перевод лекарственных средств в разделе рецепторных может решить проблему, однако наркозависимые не приступая закон, покупая препараты, которые не относятся к группе рецепторных и никогда не могут быть отнесены к группе рецепторных. Введение препаратов к группе рецепторных, порождает аптечную мафию, препараты продаются в аптеках, но за большую сумму денег. Рецепторный статус дает повод продать его по завышенной цене. Поэтому подход только лишь на карательные меры невозможен для снижения уровня наркотизации молодежи. Кроме того на наш взгляд огромную роль играют психологи, психотерапевты, но к сожалению базовая подготовка этих специалистов, мягко говоря, не достаточно хорошая. Последние 2 года отмечалось резкое снижение активности в проведении различных семинаров, конференций, обмена опыта между данными группами специалистов. Иногда конференции сводились к отчёту о проделанной работе, а не к обучению специалистов по тем или иным методикам лечения больных. Несмотря на то, что за последние 3 года на базе больницы проводились курсы для психологов, организуемые кафедрой психотерапии Киевского государственного института усовершенствования врачей имени Щупика. Вопросам наркологии уделялось не более двух дней, в основном проходил разбор случаев, различных видов наркозависимости, течения заболевания, общение с больными, но никаких психотерапевтических методик не предлагалось. Психологи, как правило редко заинтересованы в работе с наркозависимыми, предпочитая работать с детьми и в семейной психотерапии, которая дает больше материальных стимулов. Поэтому необходимо организация семинаров для врачей-психологов, работающих с наркозависимыми с обменом опыта между специалистами, а также с обучением специфической работы с наркозависимыми. Всё это возможно в рамках той же международной ассоциации «Ренессанс», в которой работают наиболее подготовленные специалисты, имеющие большой опыт работы с нарко и алкозависимыми. Уверенности в том, что нам удастся преодолеть эпидемию наркомании к сожалению не может быть. За последние 30 лет появилось большее количество разнообразных психоактивных веществ, которое человечество до этого не знало, но опускать руки и ждать того, что случится с человечеством не благодарный труд. Необходимо и в дальнейшем продолжать работу учитывая позитивные результаты лучших реабилитационных лечебных центров, как в Украине так и в мире.

Список литературы:

  1. «Психиатрия и наркология» - под редакцией Битенского В. 2009г.
  2. «В поисках забвения. Всемирная история наркотиков 1500-2000г.» - Дейвенспорт-Хайс Р. 2004г.
  3. «Психология и лечение зависимого поведения» - Москва. Под редакцией С. Даулинга. 2000г.
  4. «Таврический журнал по психиатрии. № 3 (60)» - Статья – «Применение мемантина для лечения конгетивных и поведенческих расстройств у больных с зависимостью от психоактивных веществ» - Попандопуло П. Н., Добровольская И.В, Добровольская К. П. – 2012г.

<< Назад

="font-size:>="font-size:>="font-size:>
 

baner1.gif

Заказ обратного звонка